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自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤50 例疗效观察

QQ空间 新浪微博 腾讯微博 人人网 更多 发布时间:2010-04-14 09:53
核心提示: 目的: 评价自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤的临床疗效.方法: 采用自凝刀环形电切子宫粘膜下肌瘤蒂

目的: 评价自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤的临床疗效。方法: 采用自凝刀环形电切子宫粘膜下肌瘤蒂根部50 例,术后广谱抗生素预防感染治疗,2 个月判定疗效。结果: 手术时间2~10 分钟,平均6. 5 分钟,出血0ml~5ml ,平均2ml ,住院时间2~3 天。48 例患者于1 个月内月经恢复,40 例月经多,34 例贫血及35 例阴道流液患者临床症状改善,妇科检查及B 超检查子宫复旧正常。随访2 个月~24 个月肌瘤无复发,近期临床治疗成功机会100 %。
结论: 自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤安全、易操作,不需麻醉,手术时间短,出血少,并发症少,住院时间短,治疗效果确切,不干拢内分泌功能,不失为子宫粘膜下肌瘤微创手术的一种好方法。
[关键词] BBT射频多功能治疗仪; 自凝刀; 子宫粘膜下肌瘤; 电切术
[中图分类号] R737133   [文献标识码] A   [文章编号] 1007 - 0281(2004) 03 - 0167 - 02
  射频自凝刀微创技术是近几年发展起来的一种新技术,因微创而在一定程度上满足了人们的生理及心理健康的需要,受到患者的青睐。我院自2001 年12 月至2003 年12 月使用自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤50 例取得满意效果,现报告如下:
1  资料与方法
1.1  一般资料
本组患者年龄更小26 岁,更大48 岁,平均年龄35. 8 岁。已婚人工流产史50 例(100 %) ,生育史49例(98 %) ,未生育1 例(2 %) 。月经量增多、经期延长40 例(80 %) ,1 例绝经3 年(2 %) ,白带增多、阴道流液35 例(70 %) 。轻度贫血20 例(40 %) ,中度贫血10 例(20 %) ,重度贫血4 例(8 %) 。50 例患者全部经妇科检查及B 超证实患子宫粘膜下肌瘤,其中宫颈管粘膜下肌瘤23 例(46 %) ,瘤体直径2. 0cm~ 5. 0cm ,蒂粗直径0. 8cm~2. 0cm;宫腔粘膜下肌瘤27 例(54 %) ,瘤体直径1. 5cm~5. 3cm ,蒂粗直径1. 0cm ~2. 5cm。手术时机为月经干净后3 天~7 天,无性生活史及手术禁忌症。
1.2  方法
由有宫腔操作经验的妇产科医师完成。术前备皮、排空膀胱、肌注安定及65422 针剂各10mg ,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露固定宫颈,再次消毒术野,探针探查宫腔,确定瘤蒂附着部位,鼠齿钳抓住瘤体,使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT 射频妇科多功能治疗仪,将自凝刀刀尖直接置于瘤蒂根部,打开治疗仪按设定的射频功率环形烧灼切断瘤蒂。取出瘤块送病理检验,瘤蒂根部多次烧灼炭化至满意为止。术后给予广谱抗生素预防感染。对4 例重度贫血患者给予输血治疗。
1.3  观察指标
①术中术后一般情况; ②术后2 个月~24 个月随访,观察临床症状、术后并发症、肌瘤复发等情况。
1.4  疗效判定
治愈:临床症状改善或消失,子宫恢复正常大小,宫颈口闭合,B 超检查无异常发现。无效:临床症状无改善,肌瘤复发。
2  结果
2.1  术中术后一般情况手术时间2~10 分钟,平均6. 5 分钟;出血0ml ~5ml ,平均2ml ,几乎无出血。术中49 例(98 %) 均能耐受手术操作产生的下腹腰骶部坠胀疼痛及灼热感。1 例(2 %) 因恐惧疼痛,手术前使用骶麻完成手术。所有患者术后只感轻微下腹胀痛及灼热感,症
状1 天内消失,无须用止痛药。均有不同程度的阴道排液,持续1 个月左右。术后即能正常进食、自由活动、随意大小便。术后病理诊断48 例(96 %) 为平滑肌瘤,1 例(2 %) 为腺肌瘤;另1 例为低度恶性子宫内膜间质肉瘤,改开腹手术。住院时间2~3 天。术后经2 个月~24 个月随访,48 例(96 % ,其中1 例已绝经,1 例切除子宫) 患者均于1 个月内恢复月经,原月经增多、经期延长的40 例患者经量明显减少,周期及经期基本恢复正常。34 例术前贫血患者
Hb 水平为术前75 + 15g/ L ,术后2 个月恢复至120 %26;#177; 18g/L ( t = 2. 75 , P %26;amp;lt; 0. 01) 。35 例阴道流液患者均于手术后2 个月内停止流液,白带正常无臭味,术后1 个月~2 个月复查,见宫颈光滑、宫口闭合、子宫正常大小。B 超检查子宫双附件无异常,随访2 个月~24 个月无1 例肌瘤复发,治疗成功机会达100 %。
2.2  术后并发症
50 例患者均无子宫穿孔及人工流产综合征发生。1 例(2 %) 发生逆行感染,经加强抗炎治疗治愈。1 例(2 %) 手术部位出现肉芽组织,经再次烧灼治愈。
3  讨论
自凝刀微创技术是近几年发展起来的一种新技术,该技术适用于多种子宫良性疾病的治疗,它治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下,发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁,破坏瘤体内神经及雌孕激素受体[1 ] ,使瘤蒂部位无肌瘤细胞残存,从而达到有效治愈,肌瘤不复发。该技术与传统经阴道子宫粘膜下肌瘤切除术[2 ] 比较,具有不承担麻醉风险、手术操作简单易行、手术时间短、出血少、创伤小、并发症少的优越性;与子
宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤比较,具有治疗效果确切、不复发,不出现缺血性盆腔疼痛、发热、消化道反应[3 ] 。操作熟练者,行该手术可与宫腔镜下电切肌瘤手术比美,而且不需膨宫,减轻了患者的不适及副反应。自凝刀微创手术因其安全而易操作,能够保留子宫,不影响内分泌功能,在一定程度上为子宫良性疾病患者开辟了又一条治疗新途径。
[ 参考文献]
[1 ]  罗 新,宋雯霞,洪 莉,等. 射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验[J ] . 武汉大学学报(医学版) ,2003 ,3 : 277.
[2 ]  苏应宽,刘新民. 妇产科手术学[M] . 第2 版. 北京:人民卫生出版社,1993 :3202321.
[3 ]  张电波. 子宫肌瘤栓塞术初步临床报告[J ] . 第二军医大学学报,2002 ,23 :3182320. 

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