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超声引导自凝刀射频治疗功血及子宫肌瘤

QQ空间 新浪微博 腾讯微博 人人网 更多 发布时间:2010-04-14 09:56
核心提示: [摘要]目的提高超声引导自凝刀射频治疗功血、子宫肌瘤的治愈率及有效率.方法肌壁间肌瘤及

  [摘要]目的提高超声引导自凝刀射频治疗功血、子宫肌瘤的治疗成功机会及有效果。方法肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤,穿刺前超声设计恰当的穿刺部位和角度,以宫颈管线为纵坐标线,以宫颈内口水平划横坐标线,超声测量计算肌瘤部距浆膜内0.8cm的点与坐标角度在45~135%26;#176;,超声引导及监视下自凝刀通过宫颈、宫腔自然腔道,沿超声设计好的穿刺路线准确插入肌瘤内至设计点,瘤体直径%26;amp;gt;3cm者要先穿近浆膜处,待凝固完全后再退向近宫腔处。
  
  肌瘤直径≥4.5cm者,术前均给予米非司酮12.5mg/d,服用1~3个月以缩小瘤体。结果所有手术患者手术过程均顺利,无一例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症。23例中功血4例、肌瘤19例。功血3例一次治愈、1例两次治愈,治疗成功机会;子宫黏膜下肌瘤4例术后1个月复查肌瘤完全消失。肌壁间及浆膜下肌瘤15例,3例3个月复查肌瘤完全消失,12例3个月、6个月复查肌瘤体积缩小率大于60%、80%,肌壁间及浆膜下肌瘤治疗成功机会93%;功血及肌瘤的总有效果均达。结论超声引导自凝刀射频治疗功血及子宫肌瘤创伤小、操作简单、安全,改进治疗方法后治疗效果满意,具有明确的临床价值。
  
  [关键词]射频治疗;功血;子宫肌瘤;超声引导
  
  子宫肌瘤和功能失调性子宫出血是妇科多发病、常见病,其中育龄妇女中子宫肌瘤和功血的发病率在20%和30%,50%功血患者发生于绝经前期[1]。部分或全部切除子宫不仅
  
  会改变生殖器的结构和功能,还会给患者及其家属在心理上带来长期难以愈合的创伤。近年来保留子宫和生殖功能已成为研究的热点。
  
  1资料与方法
  
  1.1一般资料我院自2002年10月-2003年4月,在超声引导自凝刀射频治疗功血、子宫肌瘤23例,其中功能失调性子宫出血4例,黏膜下肌瘤4例,肌壁间肌瘤13例,浆膜下肌瘤2例。患者年龄26~56岁,平均年龄41岁。病例选择:功血主要为经期延长,出血明显增多,保守治疗效果不佳或合并中重度贫血,经病理检查证实为子宫内膜增殖并排除恶变,同时无生育要求者;子宫肌瘤直径2.0~6.0cm。无严重心、肺、肝、肾疾病及感染性疾病等手术禁忌证。
  
  1.2仪器与器械诊断和治疗监测设备AlokaSSD21000型B型超声仪,腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率5~10MHz,主要用于诊断、治疗监测和随访。手术器械应用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-RT-B妇科多功能射频治疗仪,治疗频率500Hz,普通刮宫包另加取环钩一把。
  
  1.3术前准备术前检查心电图、血常规、肝功、出凝血时间均正常。术前半小时肌注安定、654-2各10mg,适度充盈膀胱。肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤,穿刺前超声设计恰当的穿刺部位和角度,以宫颈管线为纵坐标线,以宫颈内口水平划横坐标线,超声测量计算肌瘤部距浆膜内0.8cm的点与坐标角度在45~135%26;#176;。
  
  1.4手术方法及超声监测选择月经后3~4天进行。患者取膀胱截石位,将电极板置腰骶部,功率预置为30W。消毒外阴后铺无菌巾,暴露、消毒阴道及宫颈,钳夹宫颈前唇,扩张不良者,用海格式扩张器扩张至7号,在B超监测下用探针测宫腔深度及肌瘤、息肉所在位置,如有宫内节育环者先将节育环取出。
  
  图1肌瘤完全凝固坏死后B超图像肌瘤由低回声变为强回声光团
  
  子宫肌瘤:①肌壁间及浆膜下肌瘤:在超声引导及监视下自凝刀通过宫颈、宫腔自然腔道,沿超声设计好的穿刺路线准确插入肌瘤内至设计点,当肌瘤直径≤3.0cm者将治疗刀插
  
  入肌瘤中心;当肌瘤直径3.0~6.0cm将治疗刀插入肌瘤偏向一侧,刀尖距浆膜≤8mm,B超纵、横切面观察刀在肌瘤内的位置,确定好位置后,按压开关,直至报警为止,然后将刀退出
  
  再同样凝固其他部位,直至整个肌瘤完全凝固坏死为止,B超图像由肌瘤低回声变为强回声光团(图1)。②黏膜下肌瘤,带蒂者则先在B超引导监视下将治疗刀探至蒂部近宫内壁,按压开关,绕蒂部凝切到蒂部完全凝固坏死为止。不带蒂或蒂较宽者,则按肌壁间肌瘤处理。用5号刮头,刮宫腔一周。功能失调性子宫出血,超声监视下自右前壁开始依次刮凝宫腔两周,每次宫底送自凝刀时先关开关,向外刮凝时启动手柄开关,B超纵、横切面观察子宫腔强反射光带宽度及边界,内膜回声增强区域厚度(双层)达到8~10mm非常适合,横切面见到唇形回声增强区,纵切面见到宽带状回声增强区(图2)。
  
  图2内膜消融后,(L)宫腔内纵切面见带状回声增强区,(R)宫腔内横切面见到唇形回声增强区
  
  1.5配合药物治疗肌瘤直径≥4.5cm者术前均给予米非司酮12.5mg/d,服用1~3个月以缩小瘤体;术后用催产素、抗生素2~3天,预防出血及感染。
  
  1.6术后疗效评定所有病例术后随访1~6个月,每一个月随访一次,并作B超检查,以了解患者症状及内膜、肌瘤变化。B超检查同一病人由同一医生同一仪器测量,子宫肌瘤的三
  
  维径线,并按易村犍[2]报道的公式计算其瘤体体积和体积缩小率。疗效判断标准:①子宫肌瘤:(A)治愈:肌瘤完全消失或术后1~3个月后、6个月后复查瘤体分别缩小60%、80%以
  
  上,均无任何临床症状。(B)好转:治疗后肌瘤体积缩小≥20%,临床症状明显好转,但未完全消失。(C)有效:治疗时肌瘤由低回声转变成强回声,直径缩小;随访期间B超检查肌瘤无增大或缩小20%以内,症状有所改善。(D)无效:治疗后肌瘤无缩小或有增大,回声无改变,临床症状无好转。②功血:(A)治愈:闭经或不规则流血停止。(B)有效:治疗后出血时间明显缩短,出血量明显减少。(C)好转:出血稍减少,时间有缩短间有少量不规则出血。(D)无效:治疗后出血时间和出血量无变化,病理检查有增殖内膜。
  
  2结果
  
  2.1功能失调性子宫出血内膜消融治疗功率30~40W,治疗时间4分50秒~6分10秒,平均时间5分30秒;子宫肌瘤自凝治疗功率20~30W,时间2分30秒~18分20秒,平均时间10分25秒。23例患者,1例心率失常患者在心电监护下手术,所有患者手术过程均顺利,术中无一例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症,术后均自己下床步入病房。
  
  2.2治疗效果经自凝刀射频治疗者,功能失调性子宫出血4例,3例一次治愈未再来月经,1例两次治愈,一次治疗成功机会75%,总治疗成功机会;肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤治疗成功机会分别为92%、,治疗效果
  
  2.3副反应及并发症23例患者术中均有不同程度的腰骶痛或下腹胀痛,手术停止自然消失,仅个别患者持续一周时间,本组1例功能失调性子宫出血患者术后一周出现高热及下腹痛,B超复查宫腔见不规则液性暗区,结合临床考虑为脱落的坏死组织堵塞宫颈内口使液体积聚于宫腔,从而引起高热,应用催产素及抗生素后退热;另1例功血患者因耐受力差,而治疗功率偏低,术后3个月阴道再次出血,二次消融后治愈。一般患者术后4~5天阴道有少量血性分泌物,以后为血水样分泌物7~8天,继而为水样分泌物,1~2个月左右转为正常。
  
  3讨论
  
  3.1治疗原理“自凝刀多功能射频治疗仪”是利用自凝刀微创技术,在B超连续动态观察和引导下,将射频治疗通过自凝刀,经过阴道、宫颈等自然腔道,准确介入到病变部位,自动精确地控制能量的转换装置,将电能转变成热能,使病变部位产生生物高热效应,使肌瘤细胞脱水自行凝固、变性和坏死,使子宫内膜的病变组织得以消融,后被吸收或排出,使子宫恢复正常功能。
  
  3.2注意事项手术选择经后3~4天,患者没有急慢性阴道炎、盆腔炎。整个手术过程必须在B超引导下进行,肌壁间肌瘤大于3cm的多次进刀顺序,先后壁、后前壁、先外侧、后内
  
  侧、先上端、后下端;浆膜下肌瘤选择向外突出部分≤1/3肌瘤体积者;自凝刀尖距浆膜≥8mm。
  
  3.3实用性、安全性治疗功血、子宫肌瘤治疗方法众多,经典治疗方法多采用子宫切除,导致子宫的丢失这是年轻妇女很难接受的,近年采用保留子宫手术采用微波子宫内膜切除术、宫腔镜电切术,腹腔镜肌瘤切除术,宫腔镜电切术主要限于黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤(50%~70%突出宫腔),对浆膜下肌瘤及向浆膜下突出的肌壁间肌瘤则不能治疗,切除肌壁间肌瘤术后复发率高达25%[3];腹腔镜下子宫肌瘤挖出术与宫腔镜下肌瘤电切术的适应证刚好相反,而子宫破裂的风险增加[4]。米非司酮、GnRHa等药物治疗有一定的疗效,但易出现低雌激素水平,带来心血管、代谢等方面的问题,且停药后易出现反弹复发已成公认。而自凝刀射频治疗,在治疗过程中,计算机特定的软件系统根据病体的大小、结构的范围确定治疗时间、功率等数据,当肌瘤及内膜完全凝固后,则自动报警停止工作,从而不损伤病体周围的正常组织。子宫内膜消融时子宫表面和膀胱反折腹膜、直肠窝的温度无明显变化[5],证实没有热量外扩,特别是MRI引导下的腹部肿瘤射频治疗,毁损范围清晰可见,安全性很高[6]。有报道[7]射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应,不影响卵巢、垂体的激素分泌,对子宫卵巢功能无不良影响,具有很高的安全性。射频治疗功血及子宫肌瘤保留了子宫的完整性,本组改进治疗后近期追踪观察疗效满意,具有明确的临床价值。
  
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