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宫颈癌前病变的治疗方法有哪些?

  • 来源:武汉都市妇产医院

  • 发表时间:2011-07-29

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    宫颈癌前病变的治疗方法有哪些? 宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的癌前病变的统称.它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,是介于宫颈炎症和宫颈癌之间的一组疾……

  宫颈癌前病变的治疗方法有哪些?宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的癌前病变的统称。它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,是介于宫颈炎症和宫颈癌之间的一组疾病。武汉都市女子医院专家说,根据细胞的异型程度又将其分为CINⅠ(相当于轻度非典型增生)、CINⅡ(相当于中度非典型增生)、CINⅢ(相当于重度非典型增生)。文献报道,如不对其进行治疗约有50%的病变持续不变或减轻,20%~30%的病变会进展加重,病变的程度越重在观察中其加重的几率越大资料来源:医学教育网。因此有不少学者认为,从宫颈癌防治角度出发,CIN患者都应进行治疗,治疗方法的选择主要取决于CIN的级别、病变的范围、年龄、生育要求、医疗条件及医生的经验等。
  
  CIN常用的治疗方法是:1.局部药物治疗用33%~50%三氯醋酸外涂,每周1次。适用于CINⅠ及合并HPV感染的患者。三氯醋酸毒性小,对周围皮肤无损害,病变修复后不形成疤痕。
  
  2.电凝治疗国外有不少报道称,用电凝治疗CIN,其优点是治疗面积广,深度达3~5毫米,疗效可达90%~95%。但电凝不宜过深,否则会引起疼痛和术后出血。
  
  3.冷冻治疗治疗效果与电凝相仿,一般用于病变小、限于宫颈表面及CINⅠ~Ⅱ。现已很少使用。
  
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  4.激光及微波治疗文献报道一次治疗成功机会为76%~98%。此两种方法均具有操作简便、治疗精确、组织愈合快及并发症少的优点,近年来有不少进展。适用于CINⅠ~Ⅱ。缺点是,病变组织被破坏而不能得到组织标本。
  
  5.宫颈锥切术是国内外常用的传统治疗方法,在年轻未生育的原位癌可以选择,待其生育后再行子宫切除。此外,对病灶局限、拒绝或不能耐受手术的CINⅢ也可采用锥切术。切除范围包括阴道镜下所见异常病变、整个转化区及颈管下部。切除宽度在病灶外0.5厘米,深度一般为2.0厘米。
  
  6.子宫全切术是CINⅢ及原位癌更常用且有效的治疗方法,对已无生育要求及中老年的CINⅢ患者也是优先选择的治疗方法。
  
  7.子宫颈电热圈环切术(LEEP):LEEP由法国学者Cartier(1981),上世纪90年代末开始在我国使用。LEEP与激光、微波及锥切相比,具有操作快速简便、并发症少及廉价等优点,在切除病变的同时,完整地保留组织标本,具有诊断和治疗的双重功效。美国阴道镜检查与子宫颈病理协会规定,LEEP可广泛用于评价和管理宫颈及下生殖道的各种癌前病变。
  
  LEEP的应用指征:1宫颈细胞学、阴道镜检查与宫颈活检结果不符;2CINⅠ~Ⅲ均可用LEEP治疗;3宫颈锥切术的适应证同样适用于LEEP;4小范围的病变,LEEP的治疗相当于活检术。
  
  LEEP的缺点及并发症:1操作不当,标本破碎;2热刺激引起疼痛;3出血、感染、颈管粘连等;4部分患者可能造成晚期流产、早产等。
  
  无论使用哪种治疗方法,对CIN患者治疗后的随访是非常重要的。随访手段为细胞学、阴道镜及必要的组织学诊断。CINⅠ治疗评价阴性后,每年随访1次。CINⅡ~CINⅢ3~6个月1次,持续2年阴性后,第3年每半年随访1次,持续5年阴性,可每年随访1次。
  
  

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